болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств и приводящая к различным нарушениям функций организма, ограничениям привычной деятельности, к инвалидности или смерти. Издавна врачи знают, что неумелое обращение со словом или назначение каких-то лекарств в случаях идиосинкразии (измененной чувствительности организма) может нанести вред пациенту; косвенно об этом свидетельствует и древнейшая заповедь врача: «Прежде всего - не вредить!» Термин «Я.» получил широкую известность в медицине благодаря статье «Врач как причина душевных болезней» (1925, О.Бумке). На рубеже 20-30-х гг. 20 в. появляются работы российских авторов (Ю.В.Каннабиха, Е.И. Дубниковой, М.С.Аствацатурова и др.), исследовавших роль слова, поведения врачей, медперсонала в возникновении депрессий, соматических болезней и даже самоубийств пациентов. Особенно важна вышедшая в 1935 книга Р.А.Лурия «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания». По Лурия, Я. - убедительные проявления внутренней картины болезни. Лечащий врач, его авторитет оказывают сильное влияние на внутреннюю картину болезни. Общеизвестно, что врач-пациент, как правило, является трудным пациентом, т.к. сильно выраженная интеллектуальная часть внутренней картины болезни создает дополнительные трудности в работе его лечащего врача. Профессиональное мышление врачей по преимуществу научное, а логика внутренней картины болезни по преимуществу ценностная. Причину Я. Лурия видит в «негативной психотерапии», нарушениях «психической асептики» (М.С.Аствацатуров). На любом этапе взаимоотношений врача с пациентом существует опасность нанесения пациенту психической травмы, возникновения Я. Как свидетельствует Лурия, в 30-е гг. в профессиональной врачебной среде к случаям Я. обычно относились как к медицинским курьезам. Одновременно обычаи корпоративно-сословной медицинской этики негласно запрещали критику такого рода врачебных ошибок. Благодаря работе Лурия изучение Я. стало задачей научной медицины, а забота о профилактике психогенных Я. заняла важное место в профессиональной подготовке врачей. По современным данным, напр., в США ятрогенные болезни уже являются одной из главных причин госпитализации. Проблема ятрогенных болезней рассматривается как ключевая и многими отечественными медиками. Лекарственная болезнь — наиболее массовая форма Я. в современной медицине. Наряду со множеством специально-медицинских вопросов явление лекарственной болезни содержит также морально-этический вопрос о предсказуемости и допустимости риска в клинической практике.
В настоящее время в медицине выработана сложная система проверки новых лекарственных средств на токсичность, мутагенность, канцерогенность, тератогенность.
В поэтапных клинических испытаниях эффективности таких средств особое внимание уделяется обнаружению побочных действий. Одновременно процесс рождения нового лекарства регулируется юридически. Биомедицинские исследования, и в особенности клинические испытания, находятся также под контролем независимых от самих исследователей этических комитетов. Научные, этические и юридические стандарты клинических испытаний в основном едины в большинстве стран (система Good Clinical Practice - GCP). Допустимый риск медицинских вмешательств определяется в биоэтике с помощью правила «двойного эффекта»: ожидаемое благо от вмешательства должно превышать связанный с ним риск, причем нежелательный (ятрогенный) эффект должен быть всего лишь тем, с чем приходится мириться. К сожалению, применение большинства современных лекарств в той или иной степени чревато непредсказуемым риском, т.к. редкие побочные действия выявляются при наличии очень большого числа наблюдений. Профессиональная подготовка современного врача в основном определяется прогрессирующей специализацией в медицине. Полипрагмазия, т.е. одновременное прописывание одному больному нескольких медикаментов, подчас является прямым следствием консультирования его многими узкими специалистами при неспособности лечащего врача подчинить все проводимое медикаментозное лечение этическому правилу «двойного эффекта». Вопрос о профессиональной ответственности сами врачи осознают как особый вопрос о врачебных ошибках.
В принятом Всемирной медицинской ассоциацией «Положении о медицинской небрежности» (1992) констатируется рост во многих странах числа претензий пациентов в отношении качества оказываемой медицинской помощи и подчеркивается, что нередко вина за неблагоприятный исход лечения лежит на враче. Но здесь имеется в виду в первую очередь юридическая ответственность врачей в случаях Я.; вопрос моральной ответственности есть дело совести самого врача, совершившего ошибку. Лит.: Кассирский И.А. О врачевании. 2-е изд.. М.: Аслан, 1995; Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания.. 4-е изд. М.: Медицина, 1977; Тареев Е.М. Проблема ятрогенных болезней. Доклад на IV Всероссийском съезде терапевтов // Терапевтический архив. 1978. N9 1. С. 3-12; Illich I. Medical Nemesis: the Expropriation of Health. New York: Random House, 1975.
